Hoeveelheid melk van de eigen moeder (OMM) - effectieve initiatieresultaten

Een hoge dosis en langdurige blootstelling van OMM zijn goedkope interventies die het optreden van chronische comorbiditeiten zoals NEC, late-onset sepsis en BPD bij kwetsbare baby's in de NICU verminderen. Dit kan worden bereikt door wetenschappelijk onderbouwde interventies die een effectieve initiatie ondersteunen.

A newborn baby is fed own mothers milk with the help of a feeding tool.

Wat bedoelen we met de hoeveelheid eigen moedermelk (OMM)?

De hoeveelheid OMM verwijst naar het aandeel ( % ) of de hoeveelheid ( ml/kg/dag ) orale voedingen die bestaan uit melk van de eigen moeder (OMM).1

Voor te vroeg geboren baby's moet de hoeveelheid (ml/kg/dag) voor specifieke perioden worden berekend:

  • Elke dag van de ziekenhuisopname

  • Kritieke perioden: eerste 0-14 dagen, dag 0-28 na de geboorte1

In de NICU is de hoeveelheid OMM een nauwkeurigere kwaliteitsmaatstaf voor het gebruik van moedermelk dan de borstvoedingscijfers bij ontslag.1

Waarom is de hoeveelheid OMM belangrijk?

Melk van de eigen moeder (OMM) is een medische interventie in de NICU die superieure voordelen biedt boven gepasteuriseerde donormoedermelk (DHM) en kunstvoeding op basis van koemelk.2,3

Er bestaat een dosisresponsrelatie tussen de hoeveelheid OMM die premature baby's hebben ontvangen en het risico op klinische morbiditeiten.4

Hoge doses OMM-voeding zijn goedkope interventies die de kans op necrotiserende enterocolitis (NEC),5-8 late-onset sepsis,9,10 bronchopulmonale dysplasie (BPD),11 retinopathie door prematuriteit (ROP)12,13 en langdurige ziekenhuisopname verminderen.13,14

Hoe de hoeveelheid OMM te optimaliseren

 

  • Zorg dat de voedingstabellen/-logboeken van baby's in de NICU de samenstelling en het volume van elke voeding OMM:DHM:kunstvoeding beschrijven. 
  • Registreer het dagelijkse volume OMM/DHM/kunstvoeding en de wijze van toediening (bv. enteraal) gedurende de eerste 28 dagen van het leven van de baby. 

  • Train het personeel regelmatig over de waarde van het optimaliseren van de hoeveelheid en de blootstelling van OMM voor baby's in de NICU en over de aanzienlijke impact hiervan op het verminderen van neonatale comorbiditeiten. Bekijk voor meer informatie de video 'Healthy Brain, Healthy Body, Wealthy Society' van professor Paula Meier.

  • Train het personeel over de waarde en het gebruik van donormoedermelk als overbrugging om kunstvoeding op basis van koemelk te vermijden, terwijl moeders van baby's in de NICU lactatieondersteuning krijgen voor een effectieve initiatie.

  • Ondersteun discussies met de ouders over het belang van de hoeveelheid OMM voor hun baby, zodat moeders in de NICU worden geïnformeerd en de mogelijkheid krijgen om vroeg en vaak te kolven.

Hoe de hoeveelheid OMM te monitoren

Verzamel en beoordeel de voedingsgegevens van baby's uit elektronische dossiers of voedingslijsten gedurende de eerste 28 dagen na de geboorte: 

  • totaal volume per dag en aandeel van voeding OMM/DHM/kunstvoeding.

  • Neem gegevens mee over voedingen aan de borst en gebruik het wegen vóór en na de voeding om een nauwkeurig volume van de OMM-overdracht te registreren.

Upload de voedingslogboeken van de baby naar de gegevensverzamelingstool om te meten

  • wat de % verdeling OMM/DHM/kunstvoeding voor de dagelijkse voedingen is 

  • welk % van alle baby's in de NICU 100% moedermelk krijgt (OMM/DHM) 

Integreer maandelijkse controle- en evaluatievergaderingen om de gegevens te beoordelen en nalevingsgebieden en specifieke tijdstippen te identificeren die verbeterd kunnen worden, om het dagelijkse voedingsvolume en de dagelijkse hoeveelheid OMM voor baby's te verhogen.

Deel de bevindingen met de kraam- en verloskundeafdelingen om gedrags- en praktijkveranderingen door te voeren en zo een effectieve initiatie van lactatie en het op gang komen van de melkproductie te ondersteunen.

Literatuur

1 Bigger HR et al. Quality indicators for human milk use in very low-birthweight infants: are we measuring what we should be measuring? J Perinatol. 2014; 34(4):287–291.

2 Meier PP et al. Evidence-based methods that promote human milk feeding of preterm infants: An expert review. Clin Perinatol. 2017; 44(1):1–22.

3 Meier P et al. Donor human milk update: evidence, mechanisms, and priorities for research and practice. J Pediatr. 2017; 180:15–21.

4 Meier PP et al. Human milk in the neonatal intensive care unit. In: Family Larsson-Rosenquist Foundation, editor. Breastfeeding and breast milk - From biochemistry to impact: A multidisciplinary introduction. 1st ed. Stuttgart: Thieme; 2018.

5 Sisk PM et al. Early human milk feeding is associated with a lower risk of necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants. J Perinatol. 2007; 27(7):428–433.

6 Johnson TJ et al. Cost savings of human milk as a strategy to reduce the incidence of necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants. Neonatology. 2015; 107(4):271–276.

7 Sullivan S et al. An exclusively human milk-based diet is associated with a lower rate of necrotizing enterocolitis than a diet of human milk and bovine milk-based products. J Pediatr. 2010; 156(4):562–567.

8 Alshaikh B et al. Effect of a Quality Improvement Project to Use Exclusive Mother's Own Milk on Rate of Necrotizing Enterocolitis in Preterm Infants. Breastfeed Med. 2015; 10(7):355–361.

9 Patel AL et al. Impact of early human milk on sepsis and health-care costs in very low birth weight infants. J Perinatol. 2013; 33(7):514–519.

10 Hylander MA et al. Human milk feedings and infection among very low birth weight infants. Pediatrics. 1998; 102(3):E38.

11 Patel AL et al. Influence of own mother's milk on bronchopulmonary dysplasia and costs. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2017; 102(3):F256-F261.

12 Hylander MA et al. Association of human milk feedings with a reduction in retinopathy of prematurity among very low birthweight infants. J Perinatol. 2001; 21(6):356–362.

13 Johnson TJ et al. Economic benefits and costs of human milk feedings: a strategy to reduce the risk of prematurity-related morbidities in very-low-birth-weight infants. Adv Nutr. 2014; 5(2):207–212.

14 Hair AB et al. Beyond Necrotizing Enterocolitis Prevention: Improving Outcomes with an Exclusive Human Milk-Based Diet. Breastfeed Med. 2016; 11(2):70–74.