Orale therapie met melk van de eigen moeder (OMM) - Interventies overgang naar rechtstreeks voeden aan de borst

Het aanbrengen van druppels OMM aan de binnenkant van de wangen van baby's in de NICU als orale zorg wordt beschouwd als immuuntherapie en motiveert moeders in de NICU om vroeg en vaak te beginnen met kolven en geeft kracht en vertrouwen aan de relatie van ouders met hun baby

Two nurses are performing oral therapy with enteral feeding on a NICU baby

Wat is orale therapie met OMM?

Orale therapie (ook wel orofaryngeale verzorging genoemd) is het regelmatig aanbrengen van kleine hoeveelheden (0,1 - 0,2 ml) melk van de eigen moeder (OMM) in de mond van de baby totdat orale voedingen beginnen.1-6

Dit kan vanaf de geboorte worden gedaan:

  •  Als regelmatige mondverzorging voor de kleinste en ziekste baby's met een extreem laag geboortegewicht (ook nihil per os).2,4
  •  Iedere 2-6 uur met enterale voedingen.4,5
  • Als orale stimulatie voor niet-voedend zuigen (NNS).2

Er is volop bewijs dat orale therapie veilig, niet duur, eenvoudig en goed verdraagbaar is, zelfs voor baby's met een extreem laag geboortegewicht (die minder dan 1000 g wegen).1,2,4

Waarom is orale therapie met OMM belangrijk?

Colostrum en vroege OMM hebben hoge immunologische, ontstekingswerende en -remmende factoren.2,7 Orale therapie wordt tot op heden positief geassocieerd met

  • Minder risico op klinische sepsis4
  • Remming van de afscheiding van pro-inflammatoire cytokinen4
  • Toename van het aantal circulerende immuniteitsbeschermende factoren bij baby's met een extreem laag geboortegewicht4
  • Ondersteuning van de verlaging van het aantal dagen totale parenterale voeding 8
  • Ondersteuning van eerdere start van enterale en orale voedingen9,10

Orale therapie wordt beschouwd als een vorm van immuuntherapie.2,4-6

Het is aangetoond dat het gebruik van OMM via orale therapie:

  • Focust op cruciale uren na de geboorte
  • Colostrum produceert voor therapeutische orale toediening
  • De moeder motiveert en ondersteunt om vroeg en frequent af te kolven en door te gaan met het afkolven van melk.5,6
  • Ouders de mogelijkheid biedt om een betekenisvolle bijdrage te leveren aan de zorg van de baby, wat de band en het vertrouwen van de moeder versterkt.6

Orale therapie met OMM toepassen

  • Ondersteun de moeder bij het vroegtijdig (binnen 3 uur na de geboorte) en frequent (8 keer of meer per 24 uur) afkolven van colostrum van de eigen moeder.
  • Start met orale therapie met OMM/colostrum binnen 24 uur na de geboorte1
  • Dien elke 2-6 uur orale therapie toe totdat orale voedingen beginnen
  • Raad vers afgekolfde OMM/colostrum voor orale therapie aan (binnen 1 uur na het afkolven)6
  • Leer ouders om hun eigen baby orale therapie toe te dienen
  • Documenteer toepassing van orale therapie, evenals de reden waarom de therapie niet is toegepast

Hoe orale therapie met OMM te monitoren

Gegevens verzamelen over dagelijkse toediening en frequentie van orale therapie

Een maandelijkse gegevenscontrole uitvoeren om het eerste gebruik en de frequentie van de orale therapie te meten en te monitoren:

  • % van de in aanmerking komende baby's die orale therapie krijgen

a) binnen 24 uur na de geboorte

b) om de 2-6 uur tot de orale voeding begint

  • redenen voor suboptimale toepassing van orale therapie

Maandelijkse evaluatie van de gegevens van baby's binnen het raamwerk voor kwaliteitsverbetering, waarbij de vooruitgang wordt benadrukt, uitdagingen worden geïdentificeerd en interventies worden ondersteund om de lactatieresultaten te verbeteren.

Literatuur

1 Snyder R et al. Early provision of oropharyngeal colostrum leads to sustained breast milk feedings in preterm infants. Pediatr Neonatol. 2017; 58(6):534–540.

2 Rodriguez NA et al. A pilot study to determine the safety and feasibility of oropharyngeal administration of own mother's colostrum to extremely low-birth-weight infants. Adv Neonatal Care. 2010; 10(4):206–212.

3 Rodriguez NA, Caplan MS. Oropharyngeal administration of mother's milk to prevent necrotizing enterocolitis in extremely low-birth-weight infants: theoretical perspectives. J Perinat Neonatal Nurs. 2015; 29(1):81–90.

4 Lee J et al. Oropharyngeal colostrum administration in extremely premature infants: an RCT. Pediatrics. 2015; 135(2):e357-66.

5 Gephart SM, Weller M. Colostrum as oral immune therapy to promote neonatal health. Adv Neonatal Care. 2014; 14(1):44–51.

6 Digal KC et al. Oral care with mother's own milk in sick and preterm neonates: A quality improvement initiative. Indian J Pediatr. 2020.

7 Martín-Álvarez E et al. Oropharyngeal Colostrum Positively Modulates the Inflammatory Response in Preterm Neonates. Nutrients. 2020; 12(2).

8 Nasuf AWA et al. Oropharyngeal colostrum in preventing mortality and morbidity in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2018; 9:CD011921.

9 Tao J et al. Effects of oropharyngeal administration of colostrum on the incidence of necrotizing enterocolitis, late-onset sepsis, and death in preterm infants: a meta-analysis of RCTs. Eur J Clin Nutr. 2020 [geciteerd 22 augustus 2020]; 74(8):1122–1131.

10 Seigel JK et al. Early administration of oropharyngeal colostrum to extremely low birth weight infants. Breastfeed Med. 2013; 8(6):491–495.